დოკუმენტის სტრუქტურა
განმარტებების დათვალიერება
დაკავშირებული დოკუმენტები
დოკუმენტის მონიშვნები
კონსოლიდირებული პუბლიკაციები
უკან დაბრუნება | საქართველოს სასჯელაღსრულების, პრობაციისა და იურიდიული დახმარების საკითხთა სამინისტროს სამედიცინო დეპარტამენტის სამედიცინო ბარათის დამტკიცების შესახებ | |
|---|---|
| დოკუმენტის ნომერი | 771 |
| დოკუმენტის მიმღები | საქართველოს სასჯელაღსრულების, პრობაციისა და იურიდიული დახმარების საკითხთა მინისტრი |
| მიღების თარიღი | 10/11/2009 |
| დოკუმენტის ტიპი | საქართველოს მინისტრის ბრძანება |
| გამოქვეყნების წყარო, თარიღი | სსმ, 141, 18/11/2009 |
| ძალის დაკარგვის თარიღი | 15/11/2010 |
| სარეგისტრაციო კოდი | 010.240.030.22.038.013.770 |
| კონსოლიდირებული პუბლიკაციები | |
დოკუმენტის კონსოლიდირებული ვარიანტის ნახვა ფასიანია, აუცილებელია სისტემაში შესვლა და საჭიროების შემთხვევაში დათვალიერების უფლების ყიდვა, გთხოვთ გაიაროთ რეგისტრაცია ან თუ უკვე რეგისტრირებული ხართ, გთხოვთ, შეხვიდეთ სისტემაში
პირველადი სახე (18/11/2009 - 11/11/2010)
სახელმწიფო სარეგისტრაციო კოდი 010.240.030.22.038.013.770
საქართველოს სასჯელაღსრულების, პრობაციისა და იურიდიული დახმარების საკითხთა მინისტრის
ბრძანება №771
2009 წლის 10 ნოემბერი
ქ. თბილისი
საქართველოს სასჯელაღსრულების, პრობაციისა და იურიდიული დახმარების საკითხთა სამინისტროს სამედიცინო დეპარტამენტის სამედიცინო ბარათის დამტკიცების შესახებ
„პატიმრობის შესახებ“ საქართველოს კანონის პირველი მუხლის 21 პუნქტის თანახმად,
1. დამტკიცდეს საქართველოს სასჯელაღსრულების, პრობაციისა და იურიდიული დახმარების საკითხთა სამინისტროს სამედიცინო დეპარტამენტის სამედიცინო ბარათის თანდართული ფორმა.
2. ეს ბრძანება ამოქმედდეს გამოქვეყნებისთანავე.
დ. შაშკინი
საქართველოს სასჯელაღსრულების, პრობაციისა და იურიდიული დახმარების საკითხთა სამინისტროს სამედიცინო დეპარტამენტი
ინფორმაციის კონფიდენციალურობა
ბრალდებულის/მსჯავრდებულის
სამედიცინო ბარათი
–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––
ბრალდებულის/მსჯავრდებულის გვარი, სახელი, მამის სახელი
–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––
სასჯელაღსრულების დაწესებულება
ბრალდებულის/მსჯავრდებულის საიდენტიფიკაციო ნომერი: –––––––––––––––––
მიღების თარიღი: –––––––––––––––––––––
დაბადების თარიღი: დღე ––––––––––––– თვე –––––––––––––– წელი –––––––––––––––
ბრალდებულის/მსჯავრდებულის სქესი –––––––––––––––
საცხოვრებელი ადგილი: ––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––
პატიმრის სტატუსი: ბრალდებული ––––––––––– მსჯავრდებული –––––––––––
შემოსულია: საგორებლით, სავარძლით; შეუძლია სიარული (გაესვას ხაზი)
მოყვანილია: საბადრაგო მანქანით; სასწრაფო დახმარების მანქანით (გაესვას ხაზი)
საქ. სსკ-ის მუხლი: –––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––
სასჯელის დასაწყისი: –––––––––––––––––––––––––––––––– სასჯელის დასასრული: ––––––––––––––––––––––––––––––––
გარეგანი დათვალიერებით აღენიშნება:
––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––
––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––
––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––
––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––
––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––
––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––
მორიგე ექიმი:
მორიგე ექთანი:
ოპერატიული მორიგე: პაციენტი:
| № | მიმღები დაწესებულება | მიღების თარიღი | ოპერ. მორიგის ხელმოწერა | პასუხისმგებელი ექიმი | პასუხისმგ. ექიმის ხელმოწერა |
| 1 |
|
|
|
|
|
| 2 |
|
|
|
|
|
| 3 |
|
|
|
|
|
| 4 |
|
|
|
|
|
| 5 |
|
|
|
|
|
| 6 |
|
|
|
|
|
| 7 |
|
|
|
|
|
| 8 |
|
|
|
|
|
| 9 |
|
|
|
|
|
| 10 |
|
|
|
|
|
| 11 |
|
|
|
|
|
| 12 |
|
|
|
|
|
სუბიექტური და ობიექტური მონაცემები
სიმაღლე –––––––– სმ. წონა ––––––– კგ. P.––––––– T/A––––––––– mm. Hh. R ––––––––– t0–––––––––
ბოლო თვეების განმავლობაში იყო თუ არა ექიმთან? დიახ–––––– არა ––––––
თუ იყო, როდის და ჯანმრთელობის რა პრობლემასთან დაკავშირებით: ––––––––––––––––––––
––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––
––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––
––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––
––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––
დაკავებამდე ჩატარებული მკურნალობა:–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––
–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––
––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––
წარსულში გადატანილი დაავადებები: ––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––
––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––
––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––
––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––
წარსულში მიღებული მედიკამენტები: ––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––
––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––
––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––
––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––
ბოლო პერიოდში გადატანილი აქვს თუ არა ფიზიკური ტრავმა? დიახ––– არა ––––
გადატანილი ტრავმები; ნაწარმოები მკურნალობა (მედიკამენტი)
––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––
––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––
შენიშვნა: ––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––
––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––
ფსიქიკური მდგომარეობა
მიუმართავს თუ არა დახმარებისათვის ფსიქიატრისთვის? დიახ––– არა –––
თუ მიუმართავს, რა სახის იყო ეს პრობლემა? ––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––
––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––
––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––
––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––
–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––
ოდესმე მიუღია თუ არა ფსიქოტროპული მედიკამენტები? დიახ –– არა ––
რა მედიკამენტები? –––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––
––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––
––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––
––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––
ჰქონია თუ არა ოდესმე თვითდაზიანების მცდელობა: დიახ ––– არა–––
შენიშვნა: ––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––
––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––
––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––
–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––
ალკოჰოლის ან ნარკოტიკული ნივთიერებების მოხმარება
იღებდა თუ არა ჭარბად ალკოჰოლურ სასმელებს? დიახ–––– არა–––
იყო თუ არა ნარკოტიკული ნივთიერების მომხმარებელი? დიახ––– არა–––
თვლის თუ არა თავს დამოკიდებულად: ალკოჰოლი დიახ––– არა–––
ნარკოტიკული ნივთიერება დიახ––– არა–––
| მოხმარებული ნარკოტიკული საშუალების დასახელება | მოხმარების სიხშირე | დღეღამეში მოხმარებული რაოდებობა | ბოლო მოხმარების თარიღი |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
თვლის თუ არა, რომ ალკოჰოლის და ნარკოტიკული ნივთიერებების მოხმარება მისთვის
პრობლემას წარმოადგენს და სჭირდება დახმარება? დიახ––– არა–––
სტომატოლოგიური პრობლემები
პირის ღრუს დათვალიერებით აღენიშნება თუ არა სტომატოლოგიური
პრობლემები: დიახ––– არა –––
აქვს თუ არა სტომატოლოგიური ჩივილები: დიახ––– არა –––
ტუბერკულოზზე გამოკვლევა
TB დიაგნოზი ბოლო 5 წლის განმავლობაში: დიახ––– არა –––
TB მედიკამენტები ბოლო 5 წლის განმავლობაში: დიახ––– არა –––
DOTS მკურნალობა წჯსკ-ის ზედამხედველობით დიახ––– არა –––
ხველა 2 კვირაზე მეტის განმავლობაში: დიახ | 2 | არა | 0 |
ნახველი დიახ | 1 | არა | 0 |
წონის დაკარგვა: დიახ |1 | არა | 0 |
მადის დაკარგვა: დიახ | 1 | არა | 0 |
ღამის ოფლიანობა: დიახ | 1 | არა | 0 |
ტკივილი გულმკერდში: დიახ | 1 | არა | 0 |
ქულების ჯამური რაოდენობა:
|
|
5 ქულა ან მეტი საეჭვოა
კლინიკურად საეჭვო : დიახ | ––| არა | ––|
შენიშვნა: ––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––
–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––
–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––
ბრალდებული/მსჯავრდებული: ––––––––––––––––––––––––––– ხელმოწერა
საჭიროებს ექიმის კონსულტაციას? დიახ ––– არა–––
ექიმი/ექთანი: ––––––––––––––––––––– თარიღი: „ “ ––––––––––––– 20 წ.
ხელმოწერა
ექიმის კონსულტაცია
სპეციალისტი ––––––––––––––––––––––––––––––– გ.ს.მ. ––––––––––––––––––––––––––––––––
ჩივილები და დაავადების ანამნეზი ––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––
–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––
–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––
–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––
–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––
ობიექტური მონაცემები:
–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––
–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––
–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––
–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––
–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––
წინასწარი დიაგნოზი:
–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––
–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––
–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––
–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––
მკურნალობა:
–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––
–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––
–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––
–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––
რეკომენდაციები:
–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––
–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––
–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––
–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––
ექიმი: –––––––––––––––––––– თარიღი:––––––––––––––––––––
ხელმოწერა
სამედიცინო ბარათის დანართი
ჩატარებული კვლევისა და მკურნალობის ამსახველი ინფორმაცია
დაწესებულების დასახელება –––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––
სახელი და გვარი –––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––
ინფორმაცია ჯანმრთელობის მდგომარეობის შესახებ. დიაგნოზი (ძირითადი დაავადება, თანმხლები დაავადებები, გართულებები) –––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––
–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––
–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––
–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––
–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––
–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––
–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––
–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––
–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––
–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––
––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––
ჩატარებული გამოკვლევები და კონსულტაციები:
–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––
–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––
–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––
–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––
–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––
–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––
–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––
–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––
–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––
–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––
–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––
–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––
–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––
–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––
–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––
ჩატარებული მკურნალობა და მიმდინარე დანიშნულება:
–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––
–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––
––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––
–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––
–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––
–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––
–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––
–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––
–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––
–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––
–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––
რეკომენდაციები: ––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––
–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––
–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––
ექიმი: ––––––––––––––––––––––––––––––––––– „ –––––––––“ „ ––––––––––––––––––– “ 20 წ.
ხელმოწერა
სამედიცინო ნაწილის
უფროსი ექიმი: –––––––––––––––––––––––––––––––– „ –––––––––“ „ –––––––––––––––––––– “ 20 წ.
ხელმოწერა
თარიღი „–––––“ ––––––––––––––“ 20 წ. ბეჭდის ადგილი
დოკუმენტის კომენტარები