,,სოციალურად დაუცველი ოჯახების სოციალურ-ეკონომიკური მდგომარეობის შეფასების წესის დამტკიცების შესახებ“ საქართველოს ეკონომიკური განვითარების მინისტრის 2005 წლის 29 სექტემბრის №1-1/1024 ბრძანებაში ცვლილებების შეტანის თაობაზე“

დიახ

1

გააგრძელეთ

არა

2

      შეწყვიტეთ

დიახ

1

გააგრძელეთ

არა

2

გადადით  A3-ზე

მშობლების/მშობლის ოჯახი

1

ბებია-ბაბუის ოჯახი

2

შვილის/შვილების ოჯახი

3

შვილიშვილის/შვილიშვილების ოჯახი

4

სხვა ნათესავი

5

არა ნათესავი

6

ოჯახის წევრის

გვარი

სახელი

სქესი

1=მდედრ.

2=მამრ.

დაბადების თარიღი

ასაკი

პირადი/დაბადების მოწმობის ნომერი

იყო თუ არა განაცხადში

1=კი  2=არა

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

ოჯახის წევრის ნომერი

№1

№2

№3

№4

№5

№6

№7

№8

№9

№10

№11

№12

№13

№14

№15

№16

ოჯახის წევრის სახელი

 B1. ნათესაური მიმართე­ბა ოჯახის უფროსთან

ოჯახის უფროსი

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

ოჯახის უფროსის მეუღლე

2

2

2

2

2

2

2

2

2

2

2

2

2

2

2

2

ოჯახის უფროსის/მისი მეუღლის შვილი, რძალი, სიძე

3

3

3

3

3

3

3

3

3

3

3

3

3

3

3

3

ოჯახის უფროსის/მისი მეუღლის დედ-მამა ან ბებია-ბაბუა

4

4

4

4

4

4

4

4

4

4

4

4

4

4

4

4

ოჯახის უფროსის/მისი მეუღლის და-ძმა

5

5

5

5

5

5

5

5

5

5

5

5

5

5

5

5

ოჯახის უფროსის/მისი მეუღლის შვილიშვილი

6

6

6

6

6

6

6

6

6

6

6

6

6

6

6

6

ოჯახის უფროსის/მისი მეუღლის ბიძა, დეიდა, მამიდა ან მათი შვილები

7

7

7

7

7

7

7

7

7

7

7

7

7

7

7

7

ოჯახის უფროსის/მისი მეუღლის  სხვა ნათესავი

8

8

8

8

8

8

8

8

8

8

8

8

8

8

8

8

არანათესავი

9

9

9

9

9

9

9

9

9

9

9

9

9

9

9

9

 B2. ფიზიკური მდგომარეობა (წაუკითხეთ. მიუთითეთ ყველა შესაბამისი პასუხი)

სარეცელს მიჯაჭვული/ლოგინად ჩავარდნილი

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

დაუხმარებლად გადაადგილება არ შეუძლია და/ან საჭიროებს მომვლელს

2

2

2

2

2

2

2

2

2

2

2

2

2

2

2

2

ფსიქიკურად დაავადებული

3

3

3

3

3

3

3

3

3

3

3

3

3

3

3

3

ორსული (20 და მეტი კვირის)

4

4

4

4

4

4

4

4

4

4

4

4

4

4

4

4

მეძუძური დედა (ერთ წლამდე ბავშვით)

5

5

5

5

5

5

5

5

5

5

5

5

5

5

5

5

არც ერთ ზემოთ ჩამოთვლილ კატეგორიას არ მიეკუთვნება

6

6

6

6

6

6

6

6

6

6

6

6

6

6

6

6

ოჯახის წევრის ნომერი

№1

№2

№3

№4

№5

№6

№7

№8

№9

№10

№11

№12

№13

№14

№15

№16

 B3. სპეცია­ლური სტატუს(ებ)ი და კატეგორია (მიუთითეთ ყველა შესაბამისი პასუხი)

სპეციალური სტატუსი არ გააჩნია

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

მკვეთრად გამოხატული შეზღუდული

შესაძლებლობის მქონე პირი (I ჯგუფის ინვალიდი)

2

2

2

2

2

2

2

2

2

2

2

2

2

2

2

2

მნიშვნელოვნად გამოხატული შეზღუდული შესაძლებლობის მქონე პირი (II ჯგუფის ინვალიდი)

3

3

3

3

3

3

3

3

3

3

3

3

3

3

3

3

ზომიერად გამოხატული შეზღუდული

შესაძლებლობის მქონე პირი (III ჯგუფის ინვალიდი)

4

4

4

4

4

4

4

4

4

4

4

4

4

4

4

4

შეზღუდული

შესაძლებლობის მქონე ბავშვი (18 წლამდე ასაკის)

5

5

5

5

5

5

5

5

5

5

5

5

5

5

5

5

შეზღუდული შესაძლებლობის მქონე პირველი ჯგუფის უსინათლო

6

6

6

6

6

6

6

6

6

6

6

6

6

6

6

6

დედ-მამით  ობოლი ბავშვი (18 წლამდე ასაკის)

7

7

7

7

7

7

7

7

7

7

7

7

7

7

7

7

მარტოხელა არამომუშავე პენსიონერი

8

8

8

8

8

8

8

8

8

8

8

8

8

8

8

8

მხოლოდ არამომუშავე პენსიონერებისაგან შემდგარი ოჯახის წევრი

9

9

9

9

9

9

9

9

9

9

9

9

9

9

9

9

მრავალშვილიანი მშობელი შვიდი ან მეტი

18 წლამდე ასაკის შვილით

10

10

10

10

10

10

10

10

10

10

10

10

10

10

10

10

საბრძოლო მოქმედებისას მარჩენალდაკარგული ოჯახის წევრი

11

11

11

11

11

11

11

11

11

11

11

11

11

11

11

11

მარჩენალდაკარგული ოჯახის წევრი.

12

12

12

12

12

12

12

12

12

12

12

12

12

12

12

12

ომის ვეტერანი

13

13

13

13

13

13

13

13

13

13

13

13

13

13

13

13

ომის ვეტერანთან გათანაბრებული პირი

14

14

14

14

14

14

14

14

14

14

14

14

14

14

14

14

მარტოხელა დედა

15

15

15

15

15

15

15

15

15

15

15

15

15

15

15

15

იძულებით გადაადგილებული პირი

16

16

16

16

16

16

16

16

16

16

16

16

16

16

16

16

ოჯახის წევრის ნომერი

№1

№2

№3

№4

№5

№6

№7

№8

№9

№10

№11

№12

ოჯახის წევრის სახელი

C1. განათლების მიღწეული დონე

წერა-კითხვის უცოდინარი;

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

არასრული საშუალო;

2

2

2

2

2

2

2

2

2

2

2

2

საშუალო;

3

3

3

3

3

3

3

3

3

3

3

3

საშუალო პროფესიული (ტექნიკუმი, პროფტექნიკუმი);

4

4

4

4

4

4

4

4

4

4

4

4

არასრული უმაღლესი (შეწყვეტილი განათლება);

5

5

5

5

5

5

5

5

5

5

5

5

უმაღლესი სასწავლებლის სტუდენტი;

6

6

6

6

6

6

6

6

6

6

6

6

უმაღლესი

7

7

7

7

7

7

7

7

7

7

7

7

C2. გასული სამი თვის განმავლობაში სულ ან დროის გარკვეულ მონაკვეთში გაწეული საქმიანობა შე­მო­სავლის (ფულადი ან ნატუ­რით) მი­ღების მიზნით  (წაუკითხეთ. მიუთითეთ ყველა შესაბამისი პასუხი)

ვმუშაობდი კერძო ან სახელმწიფო (საბიუჯეტო) დაწესებულებაში/ ორგანიზაციაში ხელფასზე ან გამომუშავებაზე

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

ვმუშაობდი საკუთარ მიწაზე/ვუვლიდი პირუტყვს, ფრინველს

2

2

2

2

2

2

2

2

2

2

2

2

ვმუშაობდი არასასოფლო-სამეურნეო დროებით სამუშაოზე ფულადი ანაზღაურებით (მტვირთავად ძიძად, მომვლელად და სხვა)

3

3

3

3

3

3

3

3

3

3

3

3

ვეწეოდი მიწის სამეურნეო სამუშაოებს (ბარვა, თოხნა და სხვა) ფულადი ანაზღაურებით

4

4

4

4

4

4

4

4

4

4

4

4

ვმუშაობდი დროებით სამუშაოზე ფულადი ანაზღაურების გარეშე, ნატურით ანაზღაურებით

5

5

5

5

5

5

5

5

5

5

5

5

ვეწეოდი ინდივიდუალურ საქმიანობას: ხელოსნობას; ვაჭრობას; სამაკლერო საქმიანობას; სადალაქო მომსახურებას; მგზავრების გადაყვანას; ტვირთის გადაზიდვას საკუთარი მსუბუქი, სამგზავრო ან სატვირთო მანქანით (“ტაქსაობა”); კერვას; ქსოვას; ქარგვას; მეწაღეობას; სხვ.

6

6

6

6

6

6

6

6

6

6

6

6

ვეწეოდი კერძო პროფესიულ საქმიანობას (რეპეტიტორობას, კერძო სამედ. პრაქტიკას, სხვ.)

7

7

7

7

7

7

7

7

7

7

7

7

ვნადირობდი/ვთევზაობდი, ვაგროვებდი სოკოს, ტყის ხილს ოჯახში მოხმარებისათვის გასაყიდად

8

8

8

8

8

8

8

8

8

8

8

8

ვამზადებდი ხელნაკეთ ნივთებს გაყიდვის მიზნით

9

9

9

9

9

9

9

9

9

9

9

9

ვაგროვებდი ჯართს, ბოთლებს და სხვა ნივთებს ჩაბარების მიზნით

10

10

10

10

10

10

10

10

10

10

10

10

ვეწეოდი სხვა საქმიანობას საკუთარი  მოხმარებისათვის ან გასაყიდად

11

11

11

11

11

11

11

11

11

11

11

11

შემოსავლის მიღების მიზნით, აღნიშნულ პერიოდში, არავითარ საქმიანობას არ ვეწეოდი

12

12

12

12

12

12

12

12

12

12

12

12

ოჯახის წევრის ნომერი

№1

№2

№3

№4

№5

№6

№7

№8

№9

№10

№11

№12

C3. პირადი ფულადი შემოსავალი (მიღებული ან მისაღები) გასულ თვეში(ლარებში)?  (თუ მოცემულ კატეგორიაში შემოსავალი არა აქვს, ჩაწერეთ 0. არასრულწლოვანთა შემოსავალი ჩაუწერეთ მის კანონიერ მიმღებს: მშობელს, მეურვეს და სხვ.)

ხელფასი (ყველა სხვა ანაზღაურების ჩათვლით)

1

შემოსავალი კერძო საქმიანობიდან

2

პენსია (ყველა სახის დანამატის გათვალისწინებით)

3

სტიპენდია

4

ალიმენტი

5

დევნილთა შემწეობა

6

სოციალური დახმარება მრავალშვილიან ოჯახს

7

სოციალური დახმარება დედ-მამით ობოლი ბავშვისათვის

8

სოციალური დახმარება შეზღუდული შესაძლებლობის მქონე პირველი ჯგუფის უსინათლო პირისათვის

9

სოციალური დახმარება მარტოხელა არამომუშავე  პენსიონერს ან მხოლოდ არმომუშავე პენ­სიონერთა ორ და მეტსულიანი ოჯახისათვის

10

სოციალური დახმარება შეზღუდული შესაძლებლობის სტატუსის მქონე ბავშვებისათვის (ინვალიდი ბავშვისათვის)

11

სხვა სოციალური დახმარება

12

სხვა ფულადი შემოსავალი

13

ფულადი სოციალური დახმარება _ საარსებო შემწეობა

14

C4. ეწევა თუ არა თამბაქოს

ძირითადად თუთუნს ან უფილტრო სიგარეტს;

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

ძირითადად ფილტრიან სიგარეტს ან სიგარას;

2

2

2

2

2

2

2

2

2

2

2

2

არ ეწევა;

3

3

3

3

3

3

3

3

3

3

3

3

C 5. სახელმწიფომ რომ შემოგთავაზოთ თქვენს უბანში/სოფელში სამუშაო, რომელიც ითვალისწინებს ტერიტორიის დასუფთავებას, გამწვანების სამუშაოებს დღეში 2 ლარის ანაზღაურებით, იმუშავებდით თუ არა ამ სამუშაოზე?

დიახ

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

არა

2

2

2

2

2

2

2

2

2

2

2

2

C6. რა მიზეზით არ იმუშავებდით? (პასუხობენ ოჯახის მხოლოდ ის წევრები, რომლთაც C5  კითხვაზე უპასუხეს არა)

არ შემიძლია ფიზიკური მდგომარეობის გამო

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

არ შემიძლია ოჯახური პირობების გამო

2

2

2

2

2

2

2

2

2

2

2

2

არ მსურს, ასეთი სამუშაო ჩემთვის შეურაცხმყოფელია

3

3

3

3

3

3

3

3

3

3

3

3

არ მსურს დაბალი ანაზღაურების გამო

4

4

4

4

4

4

4

4

4

4

4

4

არ მაქვს დრო/ვმუშაობ

5

5

5

5

5

5

5

5

5

5

5

5

სხვა

6

6

6

6

6

6

6

6

6

6

6

6

დიახ

1

გააგრძელეთ

არა

2

გადადით  D3-ზე

კულტურები

ფართობი

1.

ვენახი (ჰა)

1

2.

ხეხილი (ჰა)

2

3.

ხორბალი, მზესუმზირა (სულ) (ჰა)

3

4.

სიმინდი (ჰა)

4

5.

კარტოფილი (ჰა)

5

6.

თხილი (ჰა)

6

7.

სხვა კულტურები (ჰა)

7

დიახ

1

გააგრძელეთ

არა

2

გადადით  D5-ზე

დასახელება

რაოდენობა

1.

ძროხა, კამეჩი (სულ)

1

2.

ცხენი, ხარი (სულ)

2

3.

ცხვარი, თხა (სულ)

3

4.

ბოცვერი

4

5.

ფუტკრის სკა

5

6.

შინაური ფრინველი, ყველა სახის

6

7.

ღორი

7

საგანი

რაოდენობა

1.

საბჭოთა წარმოების ავტომობილი (ყველა ტიპის)

1

2.

უცხოური (არა საბჭოთა) ავტომობილი (ყველა ტიპის)

2

3.

ტრაქტორი ან კომბაინი ან თესლის ჩამყრელი აპარატი

3

4.

პატარა ტრაქტორი

4

5.

მობილური ტელეფონი

5

6.

საბჭოთა წარმოების სარეცხი მანქანა

6

7.

უცხოური (არა საბჭოთა) სარეცხი მანქანა

7

8.

საბჭოთა წარმოების ტელევიზორი

8

9.

უცხოური (არა საბჭოთა წარმოების) შავ-თეთრი ტელევიზორი

9

10.

უცხოური (არა საბჭოთა წარმოების) ფერადი ტელევიზორი

10

11.

საბჭოთა წარმოების მაცივარი

11

12.

უცხოური (არა საბჭოთა წარმოების) მაცივარი

12

13.

უცხოური (არა საბჭოთა წარმოების) ელექტრო წყლის გამათბობელი ავზი

13

14.

გაზის წყლის გამათბობელი

14

15.

გაზის გამათბობელი (არა საბჭოთა)

15

16.

მიკროტალღოვანი ღუმელი

16

17.

პერსონალური კომპიუტერი

17

18.

ვიდეო ან ციფრული ფოტოკამერა

18

19.

დენის გენერატორი

19

შემოსავლის წყარო

ლარი

 1.1

შინაური ცხოველების, ფრინველებისა და მათი პროდუქციის (რძის, კვერცხის, ხორცის, ყველის, კარაქის, მატყლის და ა. შ.) გაყიდვიდან

 1.2

სხვა სასოფლო-სამეურნეო პროდუქციის და მათი გადამუშავების პროდუქტების (ხილის, ბოსტნეულის, ღვინის, არყის, ზეთის, ფქვილის, ჩირის) გაყიდვიდან

 1.3

ქონების გაქირავებიდან (ბინის, აგარაკის, მანქანისა და სხვა)

 1.4

ფულადი დახმარება საქართველოში მცხოვრები ნათესავებისა და მეგობრებისაგან

 1.5

ფულადი დახმარება საზღვარგარეთ მცხოვრები ნათესავებისა და მეგობრებისაგან

დასახელება

გათბობისათვის

 E 2.1.

საკვების მოსამზადებლად

 E 2.2. ზაფხულში

 E 2.3. ზამთარში

საცხოვრებელს ფაქტიურად არ ვათბობდით

0

შეშას/ ფიჩხს

1

1

1

ბუნებრივ გაზს

2

2

2

თხევად გაზს (ბალონის გაზს)

3

3

3

ნავთს/დიზელის საწვავს

4

4

4

სხვა

5

5

5

№

დასახელება

დანახარჯი ლარებში

1

ავტომობილი ან ტრაქტორი

1

2

ავეჯი

2

3

საოჯახო ნივთები (ჭურჭელი, თეთრეული და სხვა)

3

4

ელექტროსაქონელი (ტელევიზორი, მაცივარი, უთო და სხვ.)

4

5

ტანსაცმელი და ფეხსაცმელი ბავშვებისათვის

5

6

ტანსაცმელი და ფეხსაცმელი უფროსებისათვის

6

7

ფასიანი სასწავლებლის გადასახადები

7

8

სასწავლო წიგნები და სხვა ინვენტარი

8

9

სამედიცინო მომსახურება და მედიკამენტები

9

10

დასვენება

10

11

ეზოს, ბინის, ავტომობილის ან სხვა საოჯახო ქონების რემონტი

11

ლარი

თეთრი

ჩაწერეთ ოთახების რაოდენობა

არა აქვს

1

ძველმოდური, დახეული

2

ძველმოდური, კარგად შენახული

3

თანამედროვე დაზიანებული

4

თანამედროვე, ახალი, კარგ მდგომარეობაში

5

არ აქვს ავეჯი/აქვს თვითნაკეთი, კუსტარული ავეჯი

1

ძლიერ დაზიანებული, მოხმარებისათვის თითქმის უვარგისი

2

შელახული/ნაწილობრივ დაზიანებული, რომელიც საჭიროებს შეკეთებას   

3

ძველი, კარგად შენახული

4

ახალი ან ანტიკვარული.

5

აქვთ

არა აქვთ

 F 4.1

კბილის პასტა

1

2

 F 4.2

შამპუნი

1

2

 F 4.3

სარეცხი საპონი/ფხვნილი          

1

2

 F 4.4

ჭურჭლის სარეცხი საშუალებები     

1

2

ძალიან ცუდ მდგომარეობაშია

1

ცუდ მდგომარეობაშია

2

საშუალო მდგომარეობაშია

3

ნორმალურ მდგომარეობაშია

4

კარგ მდგომარეობაშია

5

უკიდურესად ღატაკი

1

ღატაკი

2

ღარიბი

3

საშუალო შეძლების

4

საშუალოზე მაღალი შეძლების 

5

სანდოა

1

მეტ-ნაკლებად სანდოა

2

მოწოდებული ინფორმაცია საჭიროებს დამატებით გადამოწმებას:

3

შენიშვნა

ოჯახი ხელოვნურადაა გაყოფილი

4

ოჯახი ხელოვნურადაა გაერთიანებული

5

მალავს შემოსავლებს

6

მალავს გაწეულ ხარჯებს

7

მალავს შინაური ცხოველებისა და ფრინველების რაოდენობას

8

მალავს სხვა სასოფლო-სამეურნეო პროდუქციას

9

მალავს მიწის ფართობს

10

მალავს სხვა ქონებას

11

მალავს საცხოვრისს

12

არასწორად უთითებს წევრ(ებ)ის ფიზიკურ მდგომარეობას

13

ვიზიტის

რიცხვი

თვე

წელი

ვიზიტის დაწყების დრო

ვიზიტის დამთავრების დრო

სთ

წთ

სთ

წთ

I ვიზიტი

II ვიზიტი

III ვიზიტი

სოციალური აგენტი

№

ბ.ა.

გვარი

სახელი

ხელმოწერა