დოკუმენტის სტრუქტურა
განმარტებების დათვალიერება
დაკავშირებული დოკუმენტები
დოკუმენტის მონიშვნები
უკან დაბრუნება | „ნარკომანიის ჩანაცვლებითი სპეციალური პროგრამით მკურნალობის ფარგლებში გამოსაყენებელი დოკუმენტაციის ფორმების დამტკიცების შესახებ“ საქართველოს შრომის, ჯანმრთელობისა და სოციალური დაცვის მინისტრის 2014 წლის 3 ივლისის N01-42/ნ ბრძანებაში ცვლილების შეტანის თაობაზე | |
|---|---|
| დოკუმენტის ნომერი | 5/ნ |
| დოკუმენტის მიმღები | საქართველოს ოკუპირებული ტერიტორიებიდან დევნილთა, შრომის, ჯანმრთელობისა და სოციალური დაცვის მინისტრი |
| მიღების თარიღი | 24/01/2024 |
| დოკუმენტის ტიპი | საქართველოს მინისტრის ბრძანება |
| გამოქვეყნების წყარო, თარიღი | ვებგვერდი, 24/01/2024 |
| სარეგისტრაციო კოდი | 470230000.22.035.017122 |
|
„ნორმატიული აქტების შესახებ“ საქართველოს ორგანული კანონის მე-20 მუხლის მე-4 პუნქტის შესაბამისად, ვბრძანებ: |
| მუხლი 1 |
„ნარკომანიის ჩანაცვლებითი სპეციალური პროგრამით მკურნალობის ფარგლებში გამოსაყენებელი დოკუმენტაციის ფორმების დამტკიცების შესახებ“ საქართველოს შრომის, ჯანმრთელობისა და სოციალური დაცვის მინისტრის 2014 წლის 3 ივლისის N01-42/ნ ბრძანებაში (www.matsne.gov.ge, 04/07/2014, 470230000.22.035.016270) შეტანილ იქნეს შემდეგი ცვლილება:
1. ბრძანების სათაური ჩამოყალიბდეს შემდეგი რედაქციით: „ოპიოიდური დამოკიდებულების ჩანაცვლებითი მკურნალობის ფარგლებში გამოსაყენებელი დოკუმენტაციის ფორმების დამტკიცების შესახებ“. 2. ბრძანების პირველი, მე-2 და მე-3 პუნქტები ჩამოყალიბდეს შემდეგი რედაქციით: „1. დამტკიცდეს: ა) ოპიოიდური დამოკიდებულების ჩანაცვლებითი მკურნალობის ფარგლებში გამოსაყენებელი დოკუმენტაციის ფორმები (დანართი №1); ბ) ოპიოიდური დამოკიდებულების ჩანაცვლებითი მკურნალობის ფარგლებში გამოსაყენებელი დოკუმენტაციის ფორმების შევსების წესი (დანართი №2); გ) პაციენტის განცხადება ოპიოიდური დამოკიდებულების ჩანაცვლებით მკურნალობაში ჩართვის შესახებ (დანართი №3). 2. ოპიოიდური დამოკიდებულების ჩანაცვლებითი მკურნალობის ფარგლებში ჩართვის მიზნით წარმოდგენილ უნდა იქნეს: ა) პაციენტის პირადობის დამადასტურებელი დოკუმენტის ასლი; ბ) ცნობა პაციენტის ჯანმრთელობის მდგომარეობის შესახებ – ფორმა №IV-100/ა ან/და ოპიოიდური დამოკიდებულების ჩანაცვლებით მკურნალობაში პაციენტთა ჩართვის კრიტერიუმის არსებობის დამადასტურებელი სხვა დოკუმენტი. 3. ოპიოიდური დამოკიდებულების ჩანაცვლებითი მკურნალობის ფარგლებში პაციენტის ჩართვის შემთხვევაში, ამ ბრძანების პირველი პუნქტის „ა“ ქვეპუნქტით განსაზღვრულ დოკუმენტაციის ფორმებს დამატებით უნდა დაერთოს: ა) პაციენტის განცხადება ოპიოიდური დამოკიდებულების ჩანაცვლებით მკურნალობაში ჩართვის შესახებ (დანართი №3); ბ) პაციენტთან დადებული ხელშეკრულება.“. 3. ბრძანების დანართები №1, №2 და №3 ჩამოყალიბდეს თანდართული რედაქციით. |
| მუხლი 2 |
ბრძანება ამოქმედდეს გამოქვეყნებიდან მე-5 დღეს. |
|
დანართი №1
|
ოპიოიდური დამოკიდებულების ჩანაცვლებითი მკურნალობის ფარგლებში გამოსაყენებელი დოკუმენტაციის ფორმები
|
ფორმა №IV- 230/ა
პაციენტის სამედიცინო ბარათი
დაწესებულების დასახელება ------------------------------------------------------------------ პაციენტის სახელი, გვარი, პირადი ნომერი-------------------------------------------------- პაციენტის დაბადების თარიღი (რიცხვი/თვე/წელი) ---------------------------------------- სქესი --------------------------------------------------------------------------------------------- მისამართი ---------------------------------------------------------------------------------------- (მუდმივი და ფაქტობრივი მისამართი (ასეთის არსებობის შემთხვევაში)) დამატებითი საკონტაქტო პირი --------------------------------------------------------------- (ნათესაური კავშირი)
საკონტაქტო მონაცემები ----------------------------------------------------------------------- (მისამართი, ტელეფონი)
პროფესია ---------------------------------------------------------------------------------------- სამუშაო ადგილი ------------------------------------------------------------------------------- შესაძლებლობის შეზღუდვის სტატუსი: ზომიერიo, მნიშვნელოვანი □, მკვეთრი □. ჩვევები: თამბაქოს მოხმარება: არა □, იშვიათად □, ყოველდღიურად □; ალკოჰოლის მოხმარება: არა □, იშვიათად □, ყოველდღიურად □. სისხლის ჯგუფი და რეზუსი ----------------------------------------------------------------- ალერგია ------------------------------------------------------------------------------------------ პირველადად მომართვის (პროგრამაში ჩართვის) თარიღი ------------------------------------ განმეორებით მომართვის თარიღი ------------------------------------------------------------ --------------------------------------------------------------- ---------------------------------------------------------------
პირველადი დიაგნოზი (ICD -10) ----------------------------------------------------------------------------
---------------------------------------------------------------------------------- კლინიკური დიაგნოზი (ICD -10) ___________________________________________________ _____________________________________________________________________ დასკვნითი დიაგნოზი (ICD -10) ----------------------------------------------------------------------------- --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- პროგრამიდან გასვლის თარიღი: -------------------------------------------------------------- --------------------------------------------------------------- ---------------------------------------------------------------
ექიმის სახელი, გვარი, ხელმოწერა: ----------------------------------
დანართი №1.1 ფორმა №IV-230 -1/ა
პაციენტის პირველადი გასინჯვის მონაცემები
პაციენტის სახელი, გვარი, ------------------------------------------------------
პირველადი გასინჯვა თარიღი --- / --- / ---- .
ჩივილები ---------------------------------------------------------------------------------------------- ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ცხოვრების ანამნეზი ------------------------------------------------------------------------------ ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------- -----------------------------------------------------------------------------------------------------------------
გადატანილი დაავადებები და ალერგიული რეაქცია ----------------------------------------- ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
ოჯახის ანამნეზი და საყოფაცხოვრებო პირობები ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ სამუშაო პირობები ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ობიექტური გასინჯვის შედეგები ორგანოთა სისტემების მიხედვით
აღნაგობა (კონსტიტუცია): სიმაღლე: --------------- წონა: --------------------
კანქვეშა ქსოვილი: --------------------------------------------------------------------------------
სარძევე ჯირკვლები: ----------------------------------------------------------------------------- -----------------------------------------------------------------------------------------------------------
ლიმფური კვანძები: --------------------------------------------------------------------------- --------------------------------------------------------------------------------------------------------- კუნთები, ძვლები და სახსრები: --------------------------------------------------------------
გულ-სისხლძარღვთა: -----------------------------------------------------------------------------
სასუნთქი: ----------------------------------------------------------------------------------------- ------------------------------------------------------------------------------------------------------
საჭმლის მომნელებელი ------------------------------------------------------------------------ -------------------------------------------------------------------------------------------------------- შარდ-სასქესო ------------------------------------------------------------------------------------- ---------------------------------------------------------------------------------------------------- ნერვული ------------------------------------------------------------------------------------------ ----------------------------------------------------------------------------------------------------
მხედველობა -------------------------------------------------------------------------------------- ---------------------------------------------------------------------------------------------------------
შინაგანი სეკრეციის ჯირკვლები ------------------------------------------------------------ ---------------------------------------------------------------------------------------------------------
ყელ-ყურ-ცხვირი---------------------------------------------------------------------------------- ---------------------------------------------------------------------------------------------------------
დამატებითი შენიშვნები ----------------------------------------------------------------------- ----------------------------------------------------------------------------------------------------------
ექიმის სახელი, გვარი, ხელმოწერა:----------------------------------.
დანართი №1.2 ფორმა №IV-230 -2/ა
პაციენტის ნარკოლოგიური ანამნეზი
პაციენტის სახელი, გვარი ------------------------------------------------------
მკურნალი ექიმის შენიშვნები ------------------------------------------------------------------------------------------------------------ ------------------------------------------------------------------------------------------------------------ ------------------------------------------------------------------------------------------------------------
ექიმის სახელი, გვარი, ხელმოწერა: ---------------------------- .
დანართი №1.3 ფორმა №IV-230 -3/ა
ჩამანაცვლებელი ფარმაცევტული პროდუქტის დანიშვნის ფურცელი
პაციენტის სახელი, გვარი -------------------------------------------------------------
ოპიატების აღკვეთის სინდრომი: არ აღინიშნება □ მცირე □ საშუალო □ გამოხატული □ აღკვეთის მდგომარეობის გამოხატულება: ----------------------------------------- ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
ნარკოტიკული ნივთიერებებით ზედოზირების/თრობის ნიშნები: არ აღინიშნება □ მცირე □ საშუალო □ გამოხატული □ ზედოზირების მდგომარეობის გამოხატულება: ----------------------------------------------- -----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
ფსიქოლოგის ჩანაწერი ------------------------------------------------------------------------------- ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------
ფსიქოლოგის სახელი, გვარი, ხელმოწერა: ----------------------------------------------
სოციალური მუშაკის ჩანაწერი: ოჯახური მდგომარეობა: -------------------------------------------------------------------- სამსახურებრივი მდგომარეობა: ---------------------------------------------------------- დამატებითი ინფორმაცია: ------------------------------------------------------------------ სოციალური მუშაკის სახელი, გვარი, ხელმოწერა: ---------------------------------
ექიმის ჩანაწერი: -------------------------------------------------------------------------- ------------------------------------------------------------------------------------------------- ------------------------------------------------------------------------------------------------- სსკ-ის გადაწყვეტილება: ---------------------------------------------------------------- დანიშნული დოზა:---------------------------------------------------------------------- სსკ-ის თავმჯდომარე: -------------------------------------------------- წევრები: 1.--------------------------------------------------------------- 2.----------------------------------------------------------------
ექიმის სახელი, გვარი, ხელმოწერა: ----------------------------
დანართი №1.4 ფორმა №IV-230 -4/ა
პაციენტის ნევროლოგიური და ფსიქიკური სტატუსი
პაციენტის სახელი, გვარი: ----------------------------------------------
ნევროლოგიური სტატუსი
სახე: სიმეტრული □, ასიმეტრული □ ენა: შუა ხაზზე □, გადახრილი მარჯვნივ □, გადახრილი მარცხნივ □ ყლაპვა: თავისუფალი □, გაძნელებული (თხიერი- □, მყარი საკვები □) სასის რეფლექსები: შენახული □, გაძლიერებული □, დაქვეითებული □ გუგები: მრგვალი □, თანაბარი □, მიოზი □, მიდრიაზი □, ანიზოკორია □ გუგის რეაქცია სინათლეზე: პირდაპირი □, შეუღლებული □, აკომოდაციაზე □, კონვერგენციაზე (შენახული □, დუნე □) ნისტაგმი: არ არის გამოხატული □, გამოხატულია მცირე ამპლიტუდის □, საშუალო ამპლიტუდისo, მსხვილი ამპლიტუდის □, ჰორიზონტალური □, ვერტიკალური □ კორნეალური რეფლექსები: შენახულიo, გაძლიერებულიo, დაქვეითებულიo აკროჰიპერჰიდროზი: გამოხატული □, არ არის გამოხატული □ ჰიპერჰიდროზი: გამოხატული □, არ არის გამოხატული □ რინორეა: არ აღინიშნება □, აღინიშნება □ დერმოგრაფიზმი: წითელი □, თეთრი □, ზომიერი □, გახანგრძლივებული □ ქუთუთოების, ხელის, ენისა და თავის ტრემორი: არ აღენიშნებაo, საშუალო ინტენსივობის □, ძლიერად გამოხატული □ რომბერგის პოზაში ხელის თითების ტრემორი: არ აღენიშნება □, საშუალო ინტენსივობის □, ძლიერად გამოხატული □ გენერალიზებული ტრემორი: არ აღენიშნება □, საშუალო ინტენსივობის □, ძლიერად გამოხატული □ ცხვირ-თითის ცდა: ასრულებს □, ასრულებს დისმეტრიით □, ინტენციური ტრემორით □ რომბერგის ცდა: მყარი, არამყარი □, რეტროპულსია □, ლატეროპულსია □, რეტრო-ლატეროპულსია □ რომბერგის სენსიბილიზირებული ცდა: მყარი □, არამყარი □, რეტროპულსია □, ლატეროპულსია □, რეტრო-ლატეროპულსია □ მყეს-ძვალთა რეფლექსები: ნორმის ფარგლებში □, მომატებული □, დაქვეითებულიo, არეფლექსია □, ანიზორეფლექსია □ მუცლის კანის რეფექსები: საშუალო ინტენსივობის □, მომატებულიo, დაქვეითებული □, ანიზორეფლექსია □, არ იწვევა □ ზერელე მგრძნობელობა: ნორმის ფარგლებში □, ჰიპესთეზია, პარესთეზია □ ორალური ავტომატიზმის ნიშნები: არ აღინიშნება □, აღინიშნება □ მენინგიალური ნიშნები: არ აღინიშნება □, აღინიშნება □ სხვა: --------------------------------------------------------------------------------------------------------- ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------- . . . . . ფსიქიკური სტატუსი: გარეგნობა: მოწესრიგებული □, დაუდევარი □, უსუფთაო □, ინდივიდუალური (უცნაური) □ მიმიკა: ცოცხალი □, ჰიპერმიმია □, ამიმია □, ჰიპომიმია □, პარამიმია □ მანერულობა: გამოხატული □, არ არის გამოხატული □ მეტყველება: გამართული □, შენელებული □, აჩქარებული □, გაღარიბებული □, ემოციურად შეფერილი □, ჟარგონული □, დიზართრიული □, ენაბლუობა □ კონტაქტურობა: თავისუფალი □, აქტიურიo პასიური □, ხალისიანი □, დაძაბული □, ფორმალური □, უნდობლობა □, გულახდილობა □ შეკითხვებზე პასუხი: ადეკვატური □, არაადეკვატური □, გრძლად □, მოკლედ □, არსებითადo, არაარსებითად □ პაციენტის საიდენტიფიკაციო მონაცემები: დისტანციურობა: იცავს □, ვერ იცავს □, თავაზიანია □, უხეშია □ ორიენტაცია დროში, ადგილში, გარემოში, საკუთარ თავში: (შენახულიo, დარღვეულიo)
გუნება-განწყობა: ნორმის ფარგლებშიo, აწეული ემოციურობით (ჰიპერთიმია □, ეიფორია □, დისფორია □, შფოთვა □, ემოციური ლაბილობა □, აგზნება □),
დაქვეითებული ემოციურობით (ჰიპოთიმია □, ემოციური გასადავება □, მონოტონობა □, ემოციური გაუხეშება □, აპათია □ დეპრესია □)
სუიციდური ტენდენციები: ამჟამად (კი □, არა □) / წარსულში (კი □, არა □) აღქმის პათოლოგია: არ აღენიშნება □, ილუზიები □, ჰალუცინაციები (ჭეშმარიტი □, ფსევდო □) სმენითი □, მხედველობითი □, ტაქტილური □
აზროვნება: ა) ასოციაციები: თანმიმდევრული □, ჩვეულებრივი ტემპის □, არათანმიმდევრული □, მრავლობითი გვერდითი _ ხტის ერთი აზრიდან მეორეზე □, აჩქარებული □, შენელებული □, გაღარიბებულივ □, დეტალიზებული □, დაუკავშირებელი □, სიმბოლური აზროვნება □, რიგიდული □, წებოვანი □, რეზონიორობა □, პერსევერაცია □. ბ) მსჯელობის პათოლოგია: არ აღენიშნება □, აკვიატებები □, ზეღირებულოვანი იდეები □, ბოდვა □
ყურადღება: კონცენტრირებული □, აქტიური ყურადღების დაქვეითება □, პასიური ყურადღების დაქვეითება □, გაფანტული □, ფლუქტუალური □. მეხსიერება: ნორმის ფარგლებში □, დაქვეითებული □, აღინიშნება: კონფაბულაციები □, ფსევდორემინესცენციები □, პარამნეზიები □
ინტელექტუალურ-მნესტიკური ფუნქციები: შენახულიo, დაქვეითებული □ . ნებითი სფერო: მიზიდულობების პათოლოგია არ აღინიშნება □, აღინიშნება □ ნებითი სფერო: სექსუალური მიზიდულობანი: ნორმის ფარგლებშიo, გამოხატულია □:
კრიტიკა საკუთარი მდგომარეობის მიმართ: სრულიo, ნაწილობრივი □, ფორმალურიo, უკრიტიკო □ სოციალური ადაპტაცია: შენახული □, დაქვეითებული □, დარღვეული □ . ექიმი: ------------------------------------------------------------------
ფსიქოლოგის ჩანაწერი -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
სოციალური მუშაკის ჩანაწერი --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
ექიმის სახელი, გვარი, ხელმოწერა: ----------------------------
დანართი №1.5 ფორმა №IV-230 -5/ა
ერთი თვის განმავლობაში პაციენტზე გაცემული ჩამანაცვლებელი ფარმაცევტული პროდუქტის რაოდენობის სააღრიცხვო ფორმა
ჩამანაცვლებელი პრეპარატის სახე ----------------------------------------------------------- თვე და წელი ------------------------------------------------------------------------------------ პაციენტის სახელი, გვარი: ---------------------------------------------------------------------------
დახურულია __________________ 20 _ წელს უფლებამოსილი პირის სახელი, გვარი, ხელმოწერა: --------------------------------------------
ექიმის სახელი, გვარი, ხელმოწერა: ----------------------------
დანართი №1.6 ფორმა №IV-230 -6/ა ურინოტესტირება პაციენტის სახელი, გვარი: ------------------------------------------------
დახურულია __________________ 20 _ წელს უფლებამოსილი პირის სახელი, გვარი, ხელმოწერა: --------------------------------------------
ექიმის სახელი, გვარი, ხელმოწერა: ----------------------------
დანართი №1.7 ფორმა №IV-230 -7/ა
ექიმის ჩანაწერები
პაციენტის სახელი, გვარი: ------------------------------------------------ --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ექიმის სახელი, გვარი, ხელმოწერა: --------------------------------
დანართი №1.8 ფორმა №IV-230 -8/ა
ექიმის დანიშნულება
პაციენტის სახელი, გვარი:-----------------------------------------------
ექიმის სახელი, გვარი, ხელმოწერა: ------------------
დანართი №1.9 ფორმა №IV-230 -9/ა
ეპიკრიზი
პაციენტის სახელი, გვარი: ------------------------------------------------
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
ექიმი სახელი, გვარი, ხელმოწერა: ---------------------- განყოფილების გამგე სახელი, გვარი, ხელმოწერა: ----------------------
დანართი №1.10 ფორმა №IV-230 -10/ა
გადაწყვეტილება პაციენტის ------------------------------------ ოპიოიდური დამოკიდებულების ჩანაცვლებით მკურნალობაში ჩართვის შესახებ სამედიცინო საკონსულტაციო კომისიის დასკვნა პაციენტის ოპიოიდური დამოკიდებულების ჩანაცვლებით მკურნალობაში ჩართვასთან დაკავშირებით
სამედიცინო საკონსულტაციო კომისიამ (სსკ) განიხილა მოქალაქე --------------------------ს განცხადება ჩანაცვლებითი მკურნალობის სპეციალურ პროგრამაში ჩართვასთან დაკავშირებით. წარმოდგენილი დოკუმენტაციის განხილვის და პაციენტთან გასაუბრების შემდეგ, სსკ-მ მიზანშეწონილად მიიჩნია მისი ჩანაცვლებითი მკურნალობის სპეციალურ პროგრამაში ჩართვა. პაციენტი აკმაყოფილებს პროგრამაში ჩართვის საფუძველს და დადგენილ კრიტერიუმ(ებ)ს (უნდა მიეთითოს საფუძველი და ის კრიტერიუმ(ებ)ი, რომლებსაც აკმაყოფილებს კონკრეტული პაციენტი).
სსკ-ის თავმჯდომარე: სსკ-ის წევრები: თარიღი:
დანართი №1.11 ფორმა №IV-230 -11/ა
გადაწყვეტილება
პაციენტის ______________________ ოპიოიდური დამოკიდებულების ჩანაცვლებითი მკურნალობიდან გასვლის შესახებ ------------------------------------------------------------------------------------------------------- სამედიცინო საკონსულტაციო კომისიის (სსკ) გადაწყვეტილებით პაციენტი --------------------------------------------------------------------------------------------- ა.წ. ----------------------- დან ამთავრებს პროგრამაში მონაწილეობას. პროგრამიდან გასვლის მიზეზი ------------------------------------------------------------------- --------------------------------------------------------------------------------------------------------- -------------------------------------------------------------------------------------------------------- რეკომენდაცია ------------------------------------------------------------------------------------- ---------------------------------------------------------------------------------------------------------
სსკ-ის კომისიის თავმჯდომარე სსკ-ის კომისიის წევრები
გავეცანი: პაციენტი -------------------------------------------------------- (სახელი, გვარი და ხელმოწერა) დანართი №1.12 ფორმა №IV-230 -12/ა
პაციენტთა სამედიცინო ბარათების რეგისტრაციის ჟურნალი
დანართი №2
ოპიოიდური დამოკიდებულების ჩანაცვლებითი მკურნალობის ფარგლებში გამოსაყენებელი დოკუმენტაციის ფორმების შევსების წესი მუხლი 1. ზოგადი დებულებები 1. ოპიოიდური დამოკიდებულების ჩანაცვლებითი მკურნალობის (შემდგომში „ჩანაცვლებითი მკურნალობა“) მიმწოდებელ დაწესებულებას თითოეულ პაციენტზე უნდა გააჩნდეს ჩანაცვლებითი მკურნალობის ფარგლებში გამოსაყენებელი დოკუმენტაციის ფორმები (შემდგომში – დოკუმენტაციის ფორმები), რომელიც პაციენტის მიერ ჩანაცვლებითი მკურნალობის დასრულების და/ან შეწყვეტის შემდგომ სამედიცინო დაწესებულებაში ინახება 5 წლის განმავლობაში. 2. დოკუმენტაციის ფორმებში ჩანაწერები სრულდება სახელმწიფო ენაზე, მკაფიოდ და გასაგებად. 3. დოკუმენტაციის ფორმები არ არის მკაცრი აღრიცხვის დოკუმენტი. 4. მომსახურების მიმწოდებელი უფლებამოსილია, განმარტოს დოკუმენტაციის ფორმების ცალკეული პუნქტი, შემოიღოს დამატებები სამედიცინო დოკუმენტაციის წარმოების დამტკიცებული წესის შეუცვლელად. ამასთანავე, სამედიცინო მომსახურების მოცულობის გათვალისწინებით, მოახდინოს ამ ბრძანებაში არსებული, მათთვის საჭირო ფორმების გამოყენება, აგრეთვე, მოდიფიცირება, მათში არსებული ძირითადი ინფორმაციის აუცილებელი წესით შენარჩუნებითა და გათვალისწინებით. 5. მომსახურების მიმწოდებელი უფლებამოსილია, საჭიროებიდან გამომდინარე, ამ ბრძანებით დამტკიცებულ დოკუმენტაციის ფორმებს დაურთოს ამ ბრძანების ძალაში შესვლამდე მოქმედი სამედიცინო დოკუმენტაციის ფორმები. 6. პაციენტს, ხოლო მისი თანხმობის ან ქმედუუნარობის შემთხვევაში, ნათესავს ან კანონიერ წარმომადგენელს უფლება აქვს, მოითხოვოს დოკუმენტაციის ფორმების (ან ცალკეული ფორმის) ასლი. 7. დოკუმენტაციის ფორმების ძირითადი შემადგენელი ნაწილია ნარკოტიკული დამოკიდებულების მქონე პაციენტის სამედიცინო ბარათი - ფორმა №IV- 230/ა (დანართი 1, ფორმა №IV-230/ა, შემდგომში - სამედიცინო ბარათი), რომელსაც ერთვის შესაბამისი დანართი ფორმები (დანართი 1.1 – დანართი 1.11). ნარკოტიკული დამოკიდებულების მქონე პაციენტთა სამედიცინო ბარათების რეგისტრაციის ჟურნალი – ფორმა №IV-230 -12/ა (დანართი 1.12) არ წარმოადგენს სამედიცინო ბარათის დანართ ფორმას. 8. სამედიცინო ბარათის და მისი დანართი ფორმების ყველა ფურცელზე იწერება პაციენტის და მკურნალი ექიმის გვარი და სახელი. ასევე, ყველა ფურცელზე მკურნალი ექიმი აწერს ხელს (მიუხედავად იმისა, რომ ამ ბრძანებით დამტკიცებულ სამედიცინო ბარათსა და შესაბამის დანართ ფორმებში აღნიშნული მონაცემები მითითებულია მხოლოდ ფორმის თავსა და ბოლოში). 9. დოკუმენტაციის ფორმებში ინფორმაციის ჩასწორება ხორციელდება შემდეგი წესით: ინფორმაცია გადაიხაზება ისე, რომ ჩანდეს პირვანდელი ჩანაწერი. ამის შემდგომ მის გვერდით ან ქვემოთ კეთდება ჩასწორებული ჩანაწერი, რომელსაც ხელმოწერით ადასტურებს დაწესებულების ხელმძღვანელის მიერ განსაზღვრული უფლებამოსილი პირი. 10. სამედიცინო ბარათსა და შესაბამის დანართ ფორმებში დაფიქსირებული ყველა ინფორმაცია, რომელიც უკავშირდება პაციენტის ჯანმრთელობის მდგომარეობას და დანიშნულ მკურნალობას, ივსება მკურნალი ექიმის მიერ. სხვა სახის ჩანაწერები ივსება შესაბამისი უფლებამოსილი პირის (ფსიქოლოგი, სოციალური მუშაკი, რეგისტრატორი და სხვა) მიერ. შესაბამისი უფლებამოსილი პირის (რეგისტრატურის თანამშრომელი, მენეჯერი და სხვ.) მიერ იწარმება ასევე პაციენტთა სამედიცინო ბარათების რეგისტრაციის ჟურნალი - ფორმა №IV-230 -12/ა. 11. დოკუმენტაციის ფორმები ინახება კანონმდებლობით დადგენილი წესით. მუხლი 2. პაციენტის სამედიცინო ბარათი – ფორმა №IV- 230/ა 1. სამედიცინო ბარათი წარმოადგენს პირველად სამედიცინო დოკუმენტს იმ პაციენტებისათვის, რომლებმაც ჩანაცვლებითი მკურნალობის პროგრამის გავლის მიზნით მიმართეს სამკურნალო დაწესებულებას. 2. სამედიცინო ბარათი ივსება ყველა პაციენტისათვის ინდივიდუალურად. სამედიცინო ბარათს რიგითი ნომერი ენიჭება პაციენტთა სამედიცინო ბარათების რეგისტრაციის ჟურნალში დაფიქსირებული სამედიცინო ბარათის რიგითი ნომრის მიხედვით. 3. შესაბამისი უფლებამოსილი პირი (რეგისტრატურის თანამშრომელი, მენეჯერი და სხვ.), პაციენტის პროგრამაში ჩართვის შემდეგ, ბარათის სატიტულო გვერდზე ავსებს საპასპორტო მონაცემებს. ივსება ყველა ის გრაფა, რომელზეც არსებობს ინფორმაცია. 4. გრაფაში – „დამატებითი საკონტაქტო პირი“- მიეთითება პროგრამაში ჩართულ პაციენტთან ნათესაური კავშირის მქონე პირი, ნათესაური კავშირისა და საკონტაქტო მონაცემების მითითებით. 5. მონაცემებს სისხლის ჯგუფის, რეზუს-ფაქტორისა და ალერგიული რეაქციების შესახებ ავსებს ექიმი, ასეთი ინფორმაციის არსებობის შემთხვევაში. 6. გრაფაში – „პირველადად მომართვის (პროგრამაში ჩართვის) თარიღი“ – მიეთითება პაციენტის პროგრამაში პირველად ჩართვის თარიღი, ხოლო გრაფაში – „განმეორებით მომართვის თარიღი“ – პროგრამაში პაციენტის განმეორებით ჩართვის თარიღი. 7. გრაფაში – „პირველადი დიაგნოზი“ – იწერება პაციენტის დიაგნოზი სამედიცინო ბარათის შევსებისას, „კლინიკური დიაგნოზი“ – დიაგნოზი პროგრამაში პაციენტის ჩართვიდან 15 დღის განმავლობაში, „დასკვნითი დიაგნოზი“ – დიაგნოზი პაციენტის მიერ მკურნალობის კურსის დასრულებისას; დიაგნოზები იწერება ავადმყოფობათა და ჯანმრთელობასთან დაკავშირებული პრობლემების საერთაშორისო სტატისტიკური კლასიფიკაციის ICD-10 (შემდგომში – ICD-10) ნორმების კლინიკურ ვარიანტის მიხედვით. 8. გრაფაში – „ჯანმრთელობის ქრონიკული პრობლემები“ – ექიმი მიუთითებს იმ დაავადებებს/მდგომარეობებს, რომელიც პაციენტს დიაგნოსტირებული ჰქონდა პროგრამაში ჩართვამდე; გრაფაში – „ჯანმრთელობის მწვავე პრობლემები“ - ექიმი მიუთითებს იმ დაავადებებს/მდგომარეობებს, რომლებიც გამოკვლევისას აღენიშნება პაციენტს და საჭიროებს დროულ სამედიცინო ჩარევას. მუხლი 3. პაციენტის პირველადი გასინჯვის მონაცემები – ფორმა №IV-230 -1/ა პაციენტის პირველადი გასინჯვის მონაცემების: ა) გრაფაში – „ჩივილები“ – იწერება სომატურ, ნევროლოგიურ და ფსიქიკურ გადახრებზე პაციენტის მიერ გამოთქმული ჩივილები; ბ) გრაფაში – „ცხოვრების ანამნეზი“ – იწერება მოკლე ანამნეზი, პაციენტის ყოფა–ცხოვრების პირობების, ოჯახური და სოციალური მდგომარეობის, აგრეთვე, იმ მავნე ფაქტორების მითითებით, რომლებსაც შეეძლოთ გამოეწვია აღნიშნული დაავადება ან მისი გამწვავება; გ) გრაფაში – „გადატანილი დაავადებები და ალერგიული რეაქცია“ – აღინიშნება ბავშვობაში გადატანილი ინფექციური და სომატური დაავადებები, ასევე, ინფორმაცია ალერგიული რეაქციების შესახებ; დ) გრაფაში – „ოჯახის ანამნეზი და საყოფაცხოვრები პირობები“ – აღინიშნება ოჯახის წევრების (დედა, მამა, დები და ძმები) დაავადებები და ხასიათობრივი თავისებურებები, საყოფაცხოვრებო პირობების გათვალისწინებით; ე) გრაფაში – „სამუშაო პირობები“ – აღინიშნება პროგრამაში ჩართული პაციენტის სამსახურებრივი მოვალეობის შესრულებისას სამუშაო ადგილზე არსებული თავისებურებები; ვ) გრაფებში „ობიექტური გასინჯვის შედეგები ორგანოთა სისტემების მიხედვით“ – აღინიშნება პროგრამაში ჩართული პაციენტის მონაცემები და მისი გამოკვლევის შედეგები ორგანოთა სისტემების მიხედვით; ზ) გრაფაში – „დამატებითი შენიშვნები“ – აღინიშნება პროგრამაში ჩართული პაციენტის ჯანმრთელობის შესახებ ის დამატებითი ინფორმაცია, რომელიც არ აისახა ორგანოთა სისტემების გრაფებში. მუხლი 4. პაციენტის ნარკოლოგიური ანამნეზი – ფორმა №IV-230 -2/ა 1. პაციენტის ნარკოლოგიური ანამნეზის შეკრებისას, შეძლებისდაგვარად, მაქსიმალურად უნდა გაეცეს პასუხი ყველა გრაფაში მითითებულ კითხვას. 2. გრაფაში – „მკურნალი ექიმის შენიშვნები“ – მკურნალი ექიმი აკეთებს შემაჯამებელ ჩანაწერს პაციენტის ნარკოლოგიური ანამნეზის სიმძიმის შესახებ. მუხლი 5. ჩამანაცვლებელი ფარმაცევტული პროდუქტის დანიშვნის ფურცელი – ფორმა №IV-230 -3/ა 1. ფორმაში ფიქსირდება იმუნოქრომტესტით გამოკვლევის შედეგი და პაციენტის მიერ მოწოდებული ინფორმაცია მის მიერ უკანასკნელი ორი კვირის განმავლობაში მიღებული ნარკოტიკული საშუალებების შესახებ. 2. ამავე ფორმაში ფსიქოლოგი და სოციალური მუშაკი აკეთებს მოკლე დასკვნებს პაციენტის განწყობის შესახებ ჩანაცვლებითი მკურნალობის პროგრამის მიმართ და იმ შედეგის შესახებ, რასაც იგი ელოდება პროგრამიდან. 3. ფორმაში დასკვნით ჩანაწერს პაციენტის პროგრამაში ჩართვის შესახებ აკეთებს სამედიცინო საკონსულტაციო კომისია (სსკ), ასევე, იქვე იწერება ჩამანაცვლებელი ფარმაცევტული პროდუქტის საწყისი დოზა. მუხლი 6. პაციენტის ნევროლოგიური და ფსიქიკური სტატუსი – ფორმა №IV-230 -4/ა 1. ფორმა ივსება პაციენტის პროგრამაში მიღების 14 დღის განმავლობაში. კონკრეტული ნევროლოგიური და ფსიქიკური სიმპტომის არსებობისას მოინიშნება შესაბამისი კვადრატი. თავისუფალ ხაზებზე იწერება პაციენტის მიერ სიმპტომთა ინტერპრეტაცია და ექიმის მიერ სიმპტომთა კვალიფიკაცია. 2. ფსიქოლოგის ჩანაწერში იწერება ფსიქოლოგიური გამოკვლევის შედეგები და რეკომენდაციები პაციენტის ფსიქოლოგიური რეაბილიტაციის მიმართულებების შესახებ. 3. სოციალური მუშაკი შესაბამის გრაფაში აკეთებს რეკომენდაციებს სოციალური რეაბილიტაციის მიმართულებების შესახებ. მუხლი 7. ერთი თვის განმავლობაში პაციენტზე გაცემული ჩამანაცვლებელი ფარმაცევტული პროდუქტის რაოდენობის სააღრიცხვო ფორმა – ფორმა №IV-230 -5/ა 1. ფორმა აღნუსხავს ერთი თვის განმავლობაში ავადმყოფზე გაცემული ფარმაცევტული პროდუქტის რაოდენობას. 2. ჩამანაცვლებელი ფარმაცევტული პროდუქტის დანიშნული დოზა, მიღების თარიღი და დრო ფიქსირდება ჩამანაცვლებელი ფარმაცევტული პროდუქტის მიღების ფურცელზე. ჩანაწერს ხელს აწერენ მკურნალი ექიმი და ფარმაცევტული პროდუქტის გაცემაზე პასუხისმგებელი ექთანი. 3. ერთი თვის განმავლობაში პაციენტზე გაცემული ჩამანაცვლებელი ფარმაცევტული პროდუქტის რაოდენობის სააღრიცხვო ფორმას თვის ბოლოს ხელმოწერით ამოწმებს სამედიცინო დაწესებულების ხელმძღვანელი ან მის მიერ დელეგირებული შესაბამისი უფლებამოსილი პირი, რის შემდგომაც იხსნება ახალი ფორმა. მუხლი 8. ურინორესტირება – ფორმა №IV-230 -6/ა 1. ფორმაში აღინუსხება ფორმა №IV-230 - 5/ა-ით განსაზღვრულ ყოველ კონკრეტულ თვეში პაციენტისათვის ჩატარებული ურინოკონტროლის შედეგები. 2. თვის ბოლოს ურინოტესტირების ფორმას ხელმოწერით ამოწმებს სამედიცინო დაწესებულების ხელმძღვანელი ან მის მიერ დელეგირებული შესაბამისი უფლებამოსილი პირი, რის შემდგომაც იხსნება ახალი ფორმა. მუხლი 9. ექიმის ჩანაწერები – ფორმა №IV-230 -7/ა 1. აღნიშნულ ფორმაში კეთდება მკურნალი ექიმის ჩანაწერები – კურსუსები. 2. კურსუსები იწერება პროგრამაში ჩართვის პირველი დღიდან ყოველდღე ერთი თვის განმავლობაში პაციენტის მიმდინარე მდგომარეობის მოკლე აღწერის სახით, შემდგომი 3 თვის განმავლობაში – კვირაში ერთხელ, შემდგომი 3 თვის განმავლობაში – ორ კვირაში ერთხელ, ხოლო შემდგომ თვეში ერთხელ - გაფართოებული კურსუსის სახით. 3. გარდა ზემოაღნიშნულისა, დოზის ყველა ცვლილება ან პაციენტის სომატური ან სხვა სოციალურ-ფსიქოლოგიური ცვლილებები აღიწერება ცალკე კურსუსებში. მუხლი 10. ექიმის დანიშნულება – ფორმა №IV-230 -8/ა აღნიშნულ ფორმაში მიეთითება პროგრამაში ჩართული პაციენტისათვის დანიშნული სხვა სამკურნალწამლო პრეპარატის დასახელება, მათი დანიშვნისა და მოხსნის თარიღების აღნიშვნით. მუხლი 11. ეპიკრიზი – ფორმა №IV-230 -9/ა ეპიკრიზი ივსება პროგრამაში ჩართული პაციენტის სიკვდილის ან პროგრამიდან გასვლის (მკურნალობის კურსის დასრულების/შეწყვეტის) შემდეგ. მუხლი 12. გადაწყვეტილება პაციენტის ოპიოიდური დამოკიდებულების ჩანაცვლებით მკურნალობაში ჩართვის შესახებ – ფორმა №IV-230 -10/ა 1. ფორმა ივსება პაციენტის პროგრამაში ჩართვისას. მასზე ხელს აწერენ სამედიცინო საკონსულტაციო კომისიის (სსკ-ს) თავმჯდომარე და წევრები. 2. ფორმაში უნდა მიეთითოს საფუძველი, მათ შორის, ის კრიტერიუმ(ებ)ი, რომლებსაც აკმაყოფილებს კონკრეტული პაციენტი პროგრამაში ჩართვისათვის. მუხლი 13. გადაწყვეტილება პაციენტის ოპიოიდური დამოკიდებულების ჩანაცვლებითი მკურნალობიდან გასვლის შესახებ – ფორმა №IV-230 -11/ა გადაწყვეტილება პაციენტის პროგრამიდან გასვლის შესახებ ივსება პროგრამიდან პაციენტის გეგმური გასვლის (მკურნალობის კურსის გეგმური დასრულების) შემთხვევაში. მასზე ხელს აწერენ სამედიცინო საკონსულტაციო კომისიის (სსკ-ს) თავმჯდომარე და წევრები. მუხლი 14. პაციენტთა სამედიცინო ბარათების რეგისტრაციის ჟურნალი – ფორმა №IV-230 -12/ა პაციენტთა სამედიცინო ბარათების რეგისტრაციის ჟურნალში უნდა დაფიქსირდეს პროგრამაში ჩართული თითოეული პაციენტის სამედიცინო ბარათი. სამედიცინო ბარათების რიგითობა განისაზღვრება ბარათის გახსნის თარიღის მიხედვით.
დანართი №3 პაციენტის განცხადება ოპიოიდური დამოკიდებულების ჩანაცვლებით მკურნალობაში ჩართვის შესახებ
მე, --------------------------------------------- (დაბადების თარიღი: -------/----/---- წ.), სრულად გავეცანი და დავეთანხმე ოპიოიდური დამოკიდებულების ჩანაცვლებითი მკურნალობის ხელშეკრულებით გათვალისწინებულ პირობებს, მათ შორის, ჩანაცვლებითი მკურნალობის პროგრამის ფინანსურ საკითხებს. აღნიშნულთან დაკავშირებით ამომწურავი ინფორმაციის მიღების შემდეგ ვადასტურებ, რომ მსურს მონაწილეობა მივიღო ოპიოიდური დამოკიდებულების ჩანაცვლებით მკურნალობაში და შევასრულო პაციენტისათვის განკუთვნილი მოთხოვნები, მათ შორის, დავიცვა შინაგანაწესი და დადგენილ ვადაში გადავიხადო პროგრამით განსაზღვრული თანაგადახდის ოდენობა.
თარიღი: -- /-- / -- წ. პაციენტის სახელი, გვარი (გარკვევით) პაციენტის ხელმოწერა: | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
დოკუმენტის კომენტარები