„ადმინისტრაციულ სამართალდარღვევათა ოქმისა და საჯარიმო ქვითრის (ოქმის) ფორმების, მათი შედგენის, გამოყენებისა და აღრიცხვა-ანგარიშგების წესის და სააღსრულებო ფურცლის ფორმის დამტკიცების შესახებ“, სამტრედიის მუნიციპალიტეტის საკრებულოს 2023 წლის 03 აპრილის №8 დადგენილებაში ცვლილების შეტანის თაობაზე

სამტრედიის მუნიციპალიტეტის მერია

ნაწილი 1.

საჯარიმო ქვითარი

ბ.ა.

ადმინისტრაციული სამართალდარღვევის ოქმი № 000000000

1. შედგენის თარიღი: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _  

2. შედგენის ადგილი: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

                                           (რიცხვი, თვე, წელი)

3. ოქმის შემდგენლის თანამდებობა, სახელი, გვარი: _ _ _ _ _ _ _

_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

4. სამართალდამრღვევის მონაცემები: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

(ფიზიკური პირის შემთხვევაში მიეთითება: სახელი და გვარი, პირადი ნომერი, მისამართი)

_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

(იურიდიული პირის შემთხვევაში მიეთითება: დასახელება, მისამართი და გადასახადის გადამხდელის საიდენტიფიკაციო კოდი)

5. ადმინისტრაციული სამართალდარღვევის ჩადენის ადგილი, დრო და არსი: _  _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _  _ _ _ _ _ _ _

6. პასუხისმგებლობა აღნიშნული ადმინისტრაციული სამართალდარღვევისთვის განსაზღვრულია საქართველოს ადმინისტრაციულ სამართალდარღვევათა კოდექსის –– – – – – – – – მუხლის – – – – –  ნაწილით, რომელიც ითვალისწინებს ჯარიმას – – – – – ლარის   ოდენობით.

7. მოწმის (ასეთის არსებობის შემთხვევაში) სახელი, გვარი, პირადი მონაცემები: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

8. ოქმს ერთვის დამრღვევის ახსნა-განმარტება: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

 _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

(ახსნა-განმარტებისა და სხვა დოკუმენტის არსებობისას მიეთითება მისი რეკვიზიტები, ფურცლების რაოდენობა)

9. მიმღები მოლარე: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _       _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

                          (ხელმოწერა და თარიღი)    (საბიუჯეტო შემოსავლის სახაზინო კოდი)

მოწმის ან სხვა პირის ხელმოწერა: – – – – –  ოქმის შემდგენლის ხელმოწერა: – – – – –

სამართალდამრღვევი: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

(ხელმოწერა, ხელმოწერაზე ან საჯარიმო ქვითრის ჩაბარებაზე უარის თქმის შესახებ აღნიშვნა)

შენიშვნა:  _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

ნაწილი 2. საჯარიმო ქვითრის ყუა

№ 000000000

ეს ნაწილი რჩება საბანკო

დაწესებულებაში.

1._ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

(გადამხდელის სახელი, გვარი, პირადი ნომერი)

2. _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

(გადამხდელის მისამართი)

3. _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

(ჯარიმის ოდენობა)

    4. _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

(ადმინისტრაციულ სამართალდარღვევათა

კოდექსის მუხლი)

5. _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

   (სამართალდარღვევის ჩადენის ადგილი)

6. _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _  

(საბიუჯეტო შემოსავლის სახაზინო კოდი)

7. მიმღები მოლარე: _ _ _ _ _ _

                                (ხელმოწერა)

 8. შემომტანი: _ _ _ _ _ _ _ _ _

                             (ხელმოწერა)

                ბ.ა.

თარიღი: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

                    (რიცხვი, თვე, წელი)

საჯარიმო ქვითრის ყუა ივსება

საბანკო დაწესებულების ან

საჯარიმო თანხის შემომტანის მიერ.