„სამედიცინო დაწესებულებებში სტაციონარული სამედიცინო დოკუმენტაციის წარმოების წესის დამტკიცების შესახებ“ საქართველოს შრომის, ჯანმრთელობისა და სოციალური დაცვის მინისტრის 2009 წლის 19 მარტის №108/ნ ბრძანებაში ცვლილების შეტანის თაობაზე

 „8¹. სხვადასხვა სახის ტრავმის, ასევე, დამწვრობისა და ჭრილობის არსებობის შემთხვევაში:

ა) მიმღები (მორიგე, მკურნალი) ექიმის მიერ პაციენტის თანხმობის, ხოლო მისი მცირეწლოვანების ან გაცნობიერებული გადაწყვეტილების მიღების უნარის არქონის ან ქმედუუნარობის შემთხვევაში, ნათესავის ან კანონიერი წარმომადგენელს გამოკითხვის შედეგად მიღებული ინფორმაციის საფუძველზე ხდება შესაბამისი უჯრის მონიშვნა;

 ბ) თუ პაციენტს არ შეუძლია კითხვებზე პასუხის გაცემა (მცირეწლოვანი ან გაცნობიერებული გადაწყვეტილების მიღების უნარის არმქონე პაციენტი ან პაციენტის ქმედუუნარობა), კითხვარს ავსებს პაციენტის ნათესავი ან კანონიერი წარმომადგენელი. ამ უკანასკნელთა არარსებობის შემთხვევაში, ექიმი აკეთებს სათანადო ჩანაწერს სტაციონარული პაციენტის სამედიცინო ბარათში იმის თაობაზე, რომ ინფორმაციის მოპოვება შეუძლებელია.“;

„22¹. პაციენტის გაწერისას, მისთვის მედიკამენტური დანიშნულების მიცემის შემთხვევაში, ექიმი ვალდებულია, აღნიშნული ასახოს დანიშნულებაში (ქაღალდის მატარებელზე ან სპეციალური ელექტრონული სისტემის დანიშნულების ველში). მატერიალური ფორმით (ქაღალდის მატარებელზე) მიცემული დანიშნულება   პაციენტს ეძლევა ჯანმრთელობის მდგომარეობის შესახებ ცნობა-ფორმა №IV-100/ა-სთან ერთად და იგი მოიცავს შემდეგ სავალდებულო ინფორმაციას:

ა) სამედიცინო მომსახურების მიმწოდებელი  პირის/დაწესებულების დასახელებას;

ბ) სამედიცინო მომსახურების მიმწოდებელი დაწესებულების საიდენტიფიკაციო კოდს;

გ) სამედიცინო მომსახურების მიმწოდებელი  პირის/დაწესებულების მისამართს;

დ) სამედიცინო მომსახურების მიმწოდებელი პირის/დაწესებულების ელექტრონულ მისამართს (ასეთის არსებობის შემთხვევაში);

ე) პაციენტის სახელს, გვარს, პირად ნომერს, დაბადების თარიღს;

ვ) პაციენტის  დანიშნულების  სრულ  ჩამონათვალს (მათ შორის, ურეცეპტოდ გასაცემის) – დასახელებას, ფორმას, დოზას, რაოდენობას და მიღების წესს (რომელშიც აღნიშნულია პროდუქტის მიღების სიხშირე და ხანგრძლივობა, შეყვანის გზები და პაციენტისათვის საჭირო სხვა ინფორმაცია), ჩამონათვალი უნდა იყოს გადანომრილი;

ზ) ექიმის სახელს, გვარს, დანიშნულების გაცემის თარიღს; დანიშნულება უნდა იქნეს დამოწმებული ექიმის ხელმოწერით.“.

                           დანართი №1

სამედიცინო დოკუმენტაციის ფორმა NIV-300/ა

__________________________________

    (დაწესებულების დასახელება)                            დამტკიცებულია

საქართველოს შრომის, ჯანმრთელობისა და

სოციალური დაცვის მინისტრის 2009 წლის

“___”  “ ____________ “  N___ ბრძანებით

სტაციონარული პაციენტის სამედიცინო ბარათი N _____

სისხლის ჯგუფი

  და Rh-ფაქტორი __________________                                                   

ალერგია __________________________

(პრეპარატის დასახელება)

გვარი, სახელი, მამის სახელი ____________________________________________________________

სქესი:    მამრობითი     მდედრობითი                               ასაკი _____________

ბავშვებისათვის: 1 თვემდე __________________ დღის, 1 წლამდე____________________   თვის 

ოჯახური მდგომარეობა____________________    მოქალაქეობა _______________________________

პირადი ნომერი _________________________________

მისამართი: __________________________________________________________________________________

საკონტაქტო ტელეფონი ____________________________________________________________________

სამუშაო ადგილი, პროფესია, თანამდებობა _______________________________________________

  სადაზღვევო კომპანია ______________________________________________________________________

პოლისის ნომერი ____________________________________

ჰოსპიტალიზაციის თარიღი და დრო __________________ განყოფილება ____________________     

პალატა N _________________            სხვა განყოფილებაში გადაყვანა _________________

ტრანსპორტირების სახეობა: საკაცით       სავარძლით   შეუძლია სიარული

მოყვანილია (ვის მიერ) ____________________________________________

ვინ გამოგზავნა პაციენტი __________________________

  სტაციონარში მოყვანილია სასწრაფო ჩვენების გამო:         დიახ       არა

 ___________ საათის შემდეგ ______ დაავადების დაწყებიდან ______ ტრავმის შემთხვევაში:

 მომართვა განხორციელდა ტრავმიდან_________ წთ-ში.

  ტრავმის სახე:

ავტოსაგზაო : □ ქვეითი □ ველოსიპედი   □ავტომობილი

 □ საყოფაცხოვრებო ტრავმა □ საწარმოო ტრავმა

□ თვითდაზიანება □ განზრახ დაზიანება

გაჭირდა ავტომობილიდან ამოყვანა:   □კი_____წთ  □არა

სხვა მექანიზმით:   □სიმაღლიდან ვარდნა  □ გაჭყლეტა □   ___________ (სხვა)

დამწვრობა: □ თერმული □ ქიმიური □ ელექტრო □ მოყინვა

ჭრილობა: □ ცეცხლნასროლი  □ ცივი იარაღით

 ჰოსპიტალიზებულია გეგმურად:     დიახ         არა

გამომგზავნი დაწესებულების დიაგნოზი _________________________________________________

 დიაგნოზი შემოსვლისას (წინასწარი) ____________________________________________________

  ____________________________________________________________________

  კლინიკური დიაგნოზი ____________________________________________________________________

  ________________________________________________________   დადგენის თარიღი ______________

  დასკვნითი კლინიკური დიაგნოზი (გამოწერისას):

  ძირითადი დაავადება ____________________________________________________________________

 ____________________________________________________________________________________________

  ძირითადის დაავადების გართულება (გართულებები) ___________________________________

 ___________________________________________________________________________________________

  თანმხლები დაავადება (დაავადებები) ___________________________________________________

  ___________________________________________________________________________________________

  ჰოსპიტალიზებულია მიმდინარე წელს ამ დაავადების გამო: პირველად,  განმეორებით.

 ოპერაციული მკურნალობა, გაუტკივარების მეთოდები და შემდგომი გართულებები:

გაცემული საავადმყოფო ფურცლის  N_____ თარიღი _____ დან _____მდე

დაავადების გამოსავალი: გამოჯანმრთელება, გაუმჯობესება, უცვლელი, გაუარესება,

 გარდაიცვალა (თარიღი)____ გადაყვანილია სხვა დაწესებულებაში              _______________________

(დაწესებულების დასახელება)

სხვა (ჩაიწეროს) _____________________________________

გაწერის თარიღი და დრო ----------------------------------------საწოლდღე ___________  

 მკურნალი ექიმი (სახელი, გვარი) ____________________ ხელმოწერა____________________

  სამსახურის უფროსი (სახელი, გვარი) ______________ ხელმოწერა______________________

  პაციენტის გასინჯვის ფურცელი (დღიური)

  პაციენტის სახელი, გვარი ________________________

 ბარათის ნომერი ____

  კლინიკურ-დიაგნოსტიკური გამოკვლევის შედეგები

პაციენტის სახელი, გვარი     ________________________________________

 ბარათის ნომერი   _____

ექიმის სახელი, გვარი ________________________________ 

ხელმოწერა __________

პათოლოგანატომიური (ჰისტოლოგიური) დასკვნა

ჰისტომორფოლოგიური დიაგნოზი :

ძირითადი  ________________________________________________________

ძირითადის გართულება ______________________________________________

 თანმხლები ________________________________________________________

ექიმის სახელი, გვარი _______________________ ხელმოწერა_______________

თარიღი _______________

           მიმღები (მორიგე, მკურნალი) ექიმის ჩანაწერი

  პაციენტის სახელი, გვარი ___________________________________________

 ბარათის ნომერი _____