„ბრალდებულთა/მსჯავრდებულთა რეესტრებისა და პირადი საქმის წარმოების წესის დამტკიცების შესახებ“ საქართველოს სასჯელაღსრულების, პრობაციისა და იურიდიული დახმარების საკითხთა მინისტრის 2011 წლის 10 მაისის №82 ბრძანებაში ცვლილების შეტანის თაობაზე

დოკუმენტის სტრუქტურა

განმარტებების დათვალიერება

დაკავშირებული დოკუმენტები

დოკუმენტის მონიშვნები

„ბრალდებულთა/მსჯავრდებულთა რეესტრებისა და პირადი საქმის წარმოების წესის დამტკიცების შესახებ“ საქართველოს სასჯელაღსრულების, პრობაციისა და იურიდიული დახმარების საკითხთა მინისტრის 2011 წლის 10 მაისის №82 ბრძანებაში ცვლილების შეტანის თაობაზე
დოკუმენტის ნომერი	134
დოკუმენტის მიმღები	საქართველოს სასჯელაღსრულებისა და პრობაციის მინისტრი
მიღების თარიღი	16/11/2016
დოკუმენტის ტიპი	საქართველოს მინისტრის ბრძანება
გამოქვეყნების წყარო, თარიღი	ვებგვერდი, 17/11/2016
ძალაში შესვლის თარიღი	01/12/2016
სარეგისტრაციო კოდი	100100010.22.038.016727

PDF გადმოწერა

„ბრალდებულთა/მსჯავრდებულთა რეესტრებისა და პირადი საქმის წარმოების წესის დამტკიცების შესახებ“ საქართველოს სასჯელაღსრულების, პრობაციისა და იურიდიული დახმარების საკითხთა მინისტრის 2011 წლის 10 მაისის №82 ბრძანებაში ცვლილების შეტანის თაობაზე

„ნორმატიული აქტების შესახებ“ საქართველოს კანონის მე-20 მუხლის მე-4 პუნქტის შესაბამისად, ვბრძანებ:

მუხლი 1

„ბრალდებულთა/მსჯავრდებულთა რეესტრებისა და პირადი საქმის წარმოების წესის დამტკიცების შესახებ“ საქართველოს სასჯელაღსრულების, პრობაციისა და იურიდიული დახმარების საკითხთა მინისტრის 2011 წლის 10 მაისის №82 ბრძანებაში (სსმ, 100100010.22.038.016044, 17.05.2013) შევიდეს ცვლილება და ბრძანებით დამტკიცებული წესის დანართი №22 ჩამოყალიბდეს შემდეგი რედაქციით:

„დანართი №22

ინფორმაცია კონფიდენციალურია

ბარათის № _{_____________________________}

გვარი: _{___________________________________}

სახელი: _{_________________________________}

მამის სახელი: _{______________________}_{____}

ამბულატორიული პაციენტის

სამედიცინო ბარათი

პაციენტის გადაადგილება პენიტენციურ დაწესებულებებში:

№	მიმღები დაწესებულება	მიღების თარიღი	ოპერატიული მორიგე (ხელმოწერა გარკვევით)	ექიმი/ექთანი (ხელმოწერა გარკვევით)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25

ფორმა №IV-200/ა

ამბულატორიული პაციენტის სამედიცინო ბარათი №_{____}

გვარი, სახელი, _{___________________________________________________________________________________________________________}

სქესი: _____________________

დაბადების თარიღი _{____________ ___________________}ტელეფონი _________________________________________ ____

პირადი ნომერი (ასეთის არსებობის შემთხვევაში) ________________________________________________________________

მისამართი _____________________________________________________________________________________________

სამუშაო ადგილი, პროფესია ________________________________________________________________________________

სადაზღვევო პოლისის ნომერი _________________________________________________________________________ _____

სადაზღვევო კომპანია ________________________________________________________________________________ ____

დაწესებულებაში მიღების თარიღი: ________________________________________________________________________

შემოსულია: საგორებლით/სავარძლით/შეუძლია სიარული (ხაზი გაესვას)

შესაძლებლობის შეზღუდვის სტატუსი:ზომიერი __, მნიშვნელოვანი__, მკვეთრი__.

სისხლის ჯგუფი: __________________________ ____________ ___ Rh-ფაქტორი: ________________________________ __

სისხლის გადასხმები: ___________________________________________ _______________________________________

^{(როდის და რამდენი)}

ალერგია: ____________________________________________________________________

^{(მედიკამენტი, საკვები და სხვა. რეაქციის ტიპი)}

ქირურგიული ჩარევები ___________________________________________________________________ _______________

___________________________________________________________________________ __________________________

გადატანილი ინფექციური დაავადებები _________________________________________________________ ___ ___________

___________________________________________________________________________________________ ___________

ქრონიკული დაავადებები (მ.შ. გენეტიკური დაავადებები) _______________ _______________________________ _______

______________________________________________________________________________ _________________ ____

მავნე ჩვევები: იყო თუ არა ჭარბად ალკოჰოლის მომხმარებელი: კი / არა

თვლის თუ არა თავს ალკოჰოლზე დამოკიდებულად: კი / არა

თვლის თუ არა, რომ ამ მიმართებით საჭიროებს დახმარებას: კი / არა

იყო თუ არა ნარკოტიკული ნივთიერების მომხმარებელი: კი / არა

თვლის თუ არა თავს ნარკოტიკულ ნივთიერებაზე დამოკიდებულად: კი / არა

მოხმარებული ნარკოტიკული საშუალების დასახელება

მოხმარების სიხშირე

დღეღამეში მოხმარებული რაოდენობა

ბოლო მოხმარების თარიღი

თვლის თუ არა, რომ ამ მიმართებით საჭიროებს დახმარებას: კი / არა

_____________________________________________________________________________________ __________

_______________________________________________________________________________________ ________

მიუმართავს თუ არა ექიმისათვის ბოლო თვეების განმავლობაში: კი / არა

დადებით შემთხვევაში, ჯანმრთელობის რა პრობლემასთან დაკავშირებით:

____________________________________________________________________________________ ___________

________________________________________________________________________________________ _______

______________________________________________________________________________________ _________

ჩატარებული მკურნალობა: _______________________________________________________________________ __

________________________________________________________________________________ _______________

_____________________________________________________________________________________________ __

_________________________________________________________________________________________ ______

მიუმართავს თუ არა დახმარებისათვის ექიმ-ფსიქიატრისთვის: კი / არა

დადებით შემთხვევაში რა პრობლემასთან დაკავშირებით:

__________________________________________________________________________________ _____________

____________________________________________________________________________________ ___________

ოდესმე თუ მიუღია ფსიქოტროპული მედიკამენტები: კი / არა

დადებით შემთხვევაში, რა მედიკამენტებს იღებდა: _____________________________________________________

_________________________________________________________________________________ ______________

______________________________________________________________________________________ _________

________________________________________________________________________________ _______________

ჰქონია თუ არა თვითდაზიანების მცდელობა: კი / არა

დადებით შემთხვევაში, რა სახის დაზიანება მიიყენა: ___________________________________________________

_________________________________________________________________________________________ ______

_____________________________________________________________________________________________ __

______________________________________________________________________________________________ _

აღნიშნავს თუ არა პირი ცხოვრების განმავლობაში სუიციდის მცდელობას: კი / არა

დადებით შემთხვევაში, როდის: _______________________________________________________________ ____

______________________________________________________________________________________ ________

________________________________________________________________________________________ ______

აღნიშნავს თუ არა პირი სუიციდურ აზრებს: კი / არა

აქვს თუ არა სტომატოლოგიური ხასიათის ჩივილები: კი / არა

დადებით შემთხვევაში, რა სახისაა ეს ჩივილები: _______________________________________ _____________ _

_______________________________________________________________________________________ ______

_____________________________________________________________________________________________

გამოკვლეულია თუ არა ტუბერკულოზზე ბოლო 5 წლის განმავლობაში: კი / არა.

დადგენილი აქვს თუ არა ტუბერკულოზის დიაგნოზი ბოლო 5 წლის განმავლობაში: კი / არა.

ჩატარებული აქვს თუ არა ანტიტუბერკულოზური მკურნალობა ბოლო 5 წლის განმავლობაში: კი / არა.

სიმაღლე: _{–––––––} (სმ). წონა _{–––––––––} (კგ). BMI-ინდექსი: _{–––––––––}

აღენიშნება:

ხველა 2 კვირაზე მეტი ხნის განმავლობაში: დიახ (2) არა (0)

ნახველი: დიახ (1) არა (0)

წონის დაკარგვა: დიახ (1) არა (0)

მადის დაკარგვა: დიახ (1) არა (0)

ღამის ოფლიანობა: დიახ (1) არა (0)

ტკივილი გულმკერდში: დიახ (1) არა (0)

ქულების ჯამური რაოდენობა: __________ ქულა

5 ან მეტი ქულა კლინიკურად საეჭვოა ტუბერკულოზზე: კი / არა

შენიშვნა:____________________________________________________________________________ ___________

_____________________________________________________________________________ ____ ______________

__________________________________________________________________________ _______ ______________

_________________________________________________________________________ ________ ______________

________________________________________________________________________ ________ _______________

__________________________________________________________________________________ _____________

საჭიროებს თუ არა სხვა პროფილის ექიმის კონსულტაციას: კი / არა

________________________________________________________________ _________________________ ______

_______________________________________________________________________ _________________ _______

________________________________________________________________________ _________________ ______

ექიმი/ექთანი: _{______________________________________} / _{______________________} /

პაციენტი _{______________________} „ _{___} ” _{______} 201 წ.

ფორმა №IV-200-1/ა

იმუნიზაციის ცხრილი

თარიღი

ასაკი

ტუბერკულოზი

ჰეპატიტი B

დიფტერია

ტეტანუსი

ყივანახველა

ჰემოფილური
ინფექციები

პოლიომიელიტი

წითელა

წითურა

ყბაყურა

* * *

ვაქცინა, სერია

შენიშვნები

ხელმოწერა

* ჩატარებული იმუნიზაცია აღინიშნება ”+” ნიშნით

** ჩაუტარებელი იმუნიზაცია აღინიშნება ”-” ნიშნით და შენიშვნის გრაფაში მიეთითება მიზეზი

*** თავისუფალ გრაფებში შესაძლებელია მიეთითოს სხვა ჩატარებული იმუნიზაციის მონაცემები

ფორმა №IV-200-2/ა

ზოგადი მონაცემების ცხრილი

თარიღი	სიმაღლე	წონა	არტერიული წნევა T/A	გულის შეკუმშვის სიხშირე P	სუნთქვის სიხშირე R	ტემპერატურა T^o C	სხვა *	სხვა *

* სერვისის მიმწოდებელი უფლებამოსილია ცხრილის თავისუფალ გრაფაში დააფიქსიროს სხვა, მისთვის საჭირო ობიექტური მონაცემი

ფორმა №IV-200-3/ა

დასკვნითი დიაგნოზების ცხრილი

თარიღი	დიაგნოზი (ICD-10კოდი)	ექიმის ხელმოწერა

ფორმა №IV-200-4/ა

პირველადი ჯანმრთელობის დაცვის სერვისების მიმწოდებელთათვის

თარიღი	მიმართვის მიზეზი ICPC-2-R	წინასწარი დიაგნოზი ICPC-2-R	გამოკვლევები (სადიაგნოსტიკო პროცედურები/მანიპულაციები; კონსულტაციები; რეფერალი) ICPC-2-R	საბოლოო დიაგნოზი ICPC-2-R	საბოლოო დიაგნოზი ICD-10	შენიშვნა

ფორმა №IV-200-5/ა

პაციენტის გასინჯვის ფურცელი

კონსულტაციის სახე _____________________ _______ სამედიცინო ბარათის № ______________ _______ ____

პაციენტი_____________________________________________________________________ ____________

⁽^{სახელი, გვარი, ასაკი}⁾

________________________________________________________________________________ __________

___________________________________________________________________________________ _______

__________________________________________________________________________________________

ექიმის სახელი, გვარი___________________ __________________ ____ თარიღი _____________ ______

პაციენტის ჯანმრთელობის მდგომარეობაზე დინამიური დაკვირვების

დღიური

პაციენტის სახელი, გვარი _______________________________ _____ ბარათის ნომერი ______________ __

თარიღი,

დრო

ექიმის ჩანაწერი

დაგეგმილი გამოკვლევები, სპეციალისტის კონსულტაციები, დანიშნულება

ექიმის სახელი, გვარი

________________________________

ხელმოწერა

ექიმის დანიშნულების ფურცელი

პაციენტის სახელი, გვარი

ბარათის ნომერი:

დიაგნოზი / ქირურგიული ჩარევა: __________________________________________________________________________

ალერგია (პრეპარატის დასახელება, ალერგიული რეაქციის ტიპი და ფორმა):

№

დანიშნულება

დრო

თარიღი

დანიშნულება შევასრულე მორიგე ექთანი:

დანიშნულების შესრულებას ვადასტურებ ექიმი:

ფორმა №IV-200-6/ა

კლინიკურ-დიაგნოსტიკური გამოკვლევის შედეგები

პაციენტის სახელი, გვარი _{____________________
______________________________________________________________________________}

ბარათის ნომერი _{_______________________________________

____________}

ექიმის სახელი, გვარი _{________________________________
________________________________________________________________________}

სპეციალობა _{____________________________________________

_____________________}

ხელმოწერა ________________________________ _____ თარიღი ______________

ფორმა №IV-200-7/ა

სამედიცინო ჩარევის ოქმი №

პაციენტის გვარი, სახელი __________________________________________________________ ______________

განყოფილება ________________________________ ________ ბარათის ნომერი ______________________ __________

სამედიცინო ჩარევის სახე _____________________________________________________

გაუტკივარება ________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

დაწყების თარიღი, დრო ______________________________________________________ __

დასრულების თარიღი, დრო _____________________________________________________

_____________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

რეკომენდაცია/დანიშნულება

______________________________________________________________________________

ექიმი (სახელი, გვარი) _____________________________ ხელმოწერა ________________

ფორმა №IV-200-8/ა

პაციენტის წერილობითი ინფორმირებული თანხმობა სამედიცინო მომსახურების გაწევაზე

მე _______________________________________________________________ _______________ _________________ ___

^{(სახელი, გვარი)}

მივიღე ინფორმაცია სამედიცინო მომსახურების გაწევის შესახებ. მკურნალმა ექიმმა გამაცნო სამედიცინო მომსახურების მიზანი, მისი მიმდინარეობა, თავისებურებანი და შესაძლო გართულებები. ასევე ჩემთვის ცნობილია სამედიცინო მომსახურებაზე უარის შემთხვევაში დამდგარი შედეგის შესახებ.

პაციენტის (ან პაციენტის კანონიერი წარმომადგენლის) ხელმოწერა _______________________________ ____________________ ___

მე, ექიმი ___________________________________________________________________________ __________________ _______

^{(სახელი, გვარი)}

ვადასტურებ, რომ პაციენტს პასუხი გაეცა ყველა შეკითხვაზე, რაც შეეხება მის ჯანმრთელობას, დაავადებას, მკურნალობას. ასევე მიიღო პასუხი მკურნალობის ალტერნატიულ მეთოდებზე და მის ღირებულებაზე.

ხელმოწერა _____________________________________________ _________ ______ თარიღი ”____ ” _______ 201 წ.

სამედიცინო ბარათში იკვრება სამკურნალო დაწესებულებებში ჩატარებული კვლევისა და მკურნალობის ამსახველი ინფორმაცია

(ფორმა №IV-100)

მუხლი 2

ეს ბრძანება ამოქმედდეს 2016 წლის 1 დეკემბრიდან.

საქართველოს სასჯელაღსრულებისა და პრობაციის მინისტრი კახა კახიშვილი